脚踝扭伤，PRICE原则最安全

作者 / 朱家宏

2019-12-23 　来自: 东君医药研究院

 

几乎每个人都有脚踝扭伤的经历，也因为如此，对很多人来说，这不过是一个常见的小病，去医院拍一个X光片，修养几天就基本没什么事了，根本没什么好担心的。但是小病也有大学问，如果不注意，可能留下意想不到后遗症。

 

脚踝是一个楔形的关节，上下弯曲可以轻松达到90—120度的活动范围，但是往内往外只有7度左右，所以当我们的脚踝往内或往外过度弯曲时，很容易造成韧带损伤、断裂甚至骨折。

 

一般我们比较常见的扭伤，都是属于外踝部位，这是因为内踝比外踝短，韧带也比较强健，所以脚踝比较容易向内弯，而当脚踝内弯过度的时候，外踝韧带就容易受损，严重时，都能听到啪的一声响，这时就是连接距骨与腓骨的前距韧带受伤了。

 

康复医学中流行的PRICE原则：

核心就是在脚踝受伤时正确的初步治疗手段，分别用字母简写。

 

R(休息，Rest)

I(冰敷，Ice)

C(压迫，Compression)

E(抬高，Elevation)

 

P又是什么意思呢？早期，在扭伤的前期治疗并没有所谓的P(保护，Protection)，它的出现代表现代治疗对于如何“积极维持正常生活机能”的重视，因为只有RICE，病人还是不能活动，也不能正常的上班生活，有了P之后，就能提升病人活动度以接近正常的状态。

 

早期的P都是用石膏固定(不只是骨折需要打石膏，韧带损伤也可以打石膏)，但是在很多的热带亚热带地区，密封着石膏会让皮肤又热又粘，还有阵阵异味，很不舒服，所以现在发展出许多新的护具，可以依据病人受伤的程度来选择，戴了护具之后，有些病人甚至联拐杖都不用，就可以正常走路了。

 

因此在长期的临床发展中，确实做到了PRICE，不但扭伤康复快，血肿也比较容易吸收，受损的外侧韧带也不会松弛，不会延伸出外侧韧带不稳定的问题。

 

一般情况，韧带受伤分为三个等级：

 

   ．第一级：韧带拉伤；

　 ．第二级：韧带部分断裂；

　 ．第三级：韧带完全断裂；

 

如果是第二级或第三级的韧带损伤，就有可能变成所谓的“外侧韧带不稳定”症状，不仅会迫使肌肉必须帮助松弛的韧带拉住关节，造成肌肉和韧带的酸痛，甚至也因此造成病人慢性、惯性的一再扭伤。

 

所以当扭伤的时候，不能轻视，如果血肿得厉害，有“淤青”出现，表示至少已经达到了第二级损伤，一定要先做保护，用适当的护具固定，减少以后慢性不稳定的可能。当然，如果保守治疗无效，就必须进行手术治疗，让伤处尽快复原。对于运动量大的年轻人和专业运动员来说尤其重要。

 

去医院检查的时候，往往医生要求病人站立拍照，原因就是韧带受伤在X光片上看不出来，站立式的X光片可以更精确的现实关节连接的情况，以更好的判断韧带受损情况。

 

韧带断裂多发生在年轻人身上，这个事实并不代表年纪大的人韧带更加强健，而是年纪大的人，一旦发生状况，往往等不到韧带断裂，骨头就先断了。切记：这里的年龄大并不是指年龄，而是指骨龄。比如说，有些女性虽然年纪不大，但是骨质疏松严重，平时又缺乏锻炼，常常脚踝轻轻扭一下，就一直疼痛无法恢复，那就非常可能是已经骨折了，但是因为年纪轻，所以常常让一般人忽视，强忍着按照一般的扭伤处理。

 

既然扭伤有造成骨折的风险，特别是老人或者骨质疏松患者，那么我们如何来判断是否骨折呢？

 

渥太华大学经过研究，提出了两点依据，帮助我们自行判断是否骨折，此法被称为渥太华原则（Ottawa Rule）：

 

1.扭伤后，是否还能自行走三步？

2.扭伤后，除了外踝前侧外，按压外踝后侧，是否也疼痛或过度肿胀？

 

如果不依靠外力可以走三步，也没有特别疼痛，发生骨折的概率就不高，不必过分担心；反之，尽快拍片检查，及时治疗。

 

脚掌会不会出现扭伤？

 

我们通常以为只有脚踝会扭伤，殊不知脚掌也会扭伤，同样有韧带断裂或骨折的问题。因为脚掌扭伤的概率相对小很多，所以医生常常只对脚踝拍片，而忽视其他地方可能产生的问题，例如第五蹠骨的根部骨折、第一/第二蹠骨关节受伤等等，都是常发生却容易被忽略的关节部位。

 

为了避免发生上述情况，我们应该对脚踝扭伤后第一时间的自我检测常识有所了解：除了“渥太华原则”先自行检测外，还必须观察自己的痛点是不是在外踝骨凸出处的前方。我们从结构来看，患者的最痛点，一定跟受损的位置有明显的相关性，所以当患者扭伤后的最痛点，一旦落在脚盘或其他位置，就很可能是扭伤脚踝以外的地方。

 

扭伤后不能动未必正确

 

当脚踝扭伤后，医生治疗中常常要求病人，不能动，不能走路，脚部不能踩地，但这样的操作未必正确。关节如果长期处于不活动的状态，很可能衍生出类似神经萎缩的慢性周边疼痛症候征，所以脚踝扭伤，除了积极治疗，还应该配合康复运动，病人才有可能得到最好的效果，也就是说，保护性的动是非常必要，也是非常有益的。

 

扭伤后不痛了并不代表痊愈

 

曾经有运动员脚踝受伤严重，超声检查显示韧带与骨头藕断丝连，严重撕裂。但经过短短两周治疗后，走路和慢跑都不太疼了，患者就自行开始训练。

 

殊不知脚踝扭伤除了造成韧带断裂、关节肿胀、软骨磨损等病理性的问题，如果没有充分的处理，就会造成后续一连串的功能性问题，造成本体感受损伤，如反复脚踝伤、平衡功能受损，影响正常步态等。

 

所以，我们应该注意病理性和功能性的相互影响。

 

病理性主要指韧带断裂、骨折、半月板受损、椎间盘突出等器官和组织层面的损伤，它能引起酸痛、肿胀等症状；而功能性主要是身体平衡、稳定性、力量等肌体动作层面的损害。它们是相辅相成的。如前例，运动员损伤部位不太疼了，就又开始运动，损伤了本体感受器，在之后的运动中快要扭伤时，身体反射消失，造成脚踝的反复扭伤。

 

病理性问题好了，但功能性未必恢复完全；功能性问题拖久了，也必然导致病理性问题。

 

 

 

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