防癌体检肥了谁？

2019-09-09 　来自: 东君医药研究院 浏览次数:  

到底要不要防癌体检？

东君医药研究院认为：医学是非常复杂的问题，人体是非常复杂的系统，号称小宇宙，因此医学问题不能一概而论、以偏概全，否则就是伪科学、或者说商业欺诈，最近很火的近藤诚的“癌症真假说”就是伪科学，下文说到的不分青红皂白进行防癌体检是什么？这个…“您懂的”！

癌症是一大类疾病，其种类成百上千（而不是一般人理解的好像就是一种病），其病因也是成百上千，因此不能简单地一刀切。以正常健康人的癌症筛查为例，根据下文，一些情况下进行筛查是有意义的，但至少两种情况下意义不大：

1、起病很急、病程很快的癌症，如中国人的前列腺癌，真要指望筛查，那可能需要每周筛查一次，这显然不现实。

2、发展很慢、绝大部分患者一生都症状不明显的癌症，如甲状腺乳头状癌，真的是“不查不知道，一查吓一跳”。因为实际上超过三分之一的成年人都有，但一般要到很老很老才恶化，以前不进行大规模的筛查，患者也能平安到老；现在筛查出来了，反倒将自己吓坏了，然后就过度治疗、劳民伤财了。

以下引自《中国新闻周刊》

被滥用的肿瘤标志物

在某体检机构的网站上，8个体检套餐项目中有6个有肿瘤标志物的检查。某三甲医院检验科主任表示，体检时查肿瘤标志物意义不大，目前所有的肿瘤标志物都不适用于健康人群的肿瘤筛查。解放军总医院（即301医院）主任医师吴海云认为：“肿瘤标志物只能作为肿瘤患者监测其病情发展、治疗与康复的指标，不能判断一个人有没有癌症的标准。健康人的血清里也会偶尔含有这些标志物，用它们做癌症筛查，常出现‘假阳性’。”

国际医学检验学最权威的美国全国临床生物化学学会制定了睾丸癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌、胃癌的肿瘤标志物使用指南。这些指南都明确指出，肿瘤标志物不适用于普通人群肿瘤的筛查。该指南还汇总了其他各科专业学术组织关于肿瘤标志物使用的比分，各专业学会的立场与其大致相同。大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中，因此，单独发现肿瘤标志物升高不能作为肿瘤诊断的依据。一位临床医生直言不讳地说：肿瘤标志物全套用于健康人的筛查，跟滥开药物的行为没区别，大多都是源于“你懂的”原因。

吴海云介绍说：真正有效的癌症筛查，需要根据家族病史、年龄、性别、生活习惯等因素做针对性的检查。比如，有肺癌家族史，或年龄大于50岁、每天抽烟1包以上的人就需要做肺部CT。再比如，45岁以上女性应定期筛查宫颈癌。

前列腺癌怎么啦？

对肿瘤筛查，吴海云说，由于人种不同，美国的癌症谱系也与中国人的不同，因此，一些适用于美国人的检查对于中国人来说也许意义并不大。他举例说：美国人的乳腺癌多是温和型的，发展缓慢，因此，美国女性在45岁以后积极做钼靶检查会有很高收益；但中国人的乳腺癌多为烈性，起病急、病程快，就算你刚做了钼靶检查没事，也有可能下个月就得了乳腺癌。

再例如前列腺癌抗原PSA的检查：前列腺癌是美国男性发病率第一的癌症，因此美国人对筛查前列腺癌特别重视；但它在中国的发病率比较低，且发病年龄多在老年，PSA筛查意义不大。

北京大学泌尿外科教授薛兆英说：国际上对早期前列腺癌是否需要手术的问题一直存在争议。在欧美，早就有医生主张对某些早期前列腺癌不开刀、只做“观察性等待”。“一方面前列腺癌发展很慢，而老年人的预期寿命又有限；另一方面也避免了手术并发症。”

欧美的研究显示：推广前列腺癌PSA筛查虽然使前列腺癌的死亡率略降，但极大地增加了社会医疗成本、以及患者的生活成本，经筛查而诊断为前列腺癌的患者正遭受着“过度治疗”的伤害。2010.3.9，PSA的发现者、美国亚利桑那大学医学院教授理查德·埃布林发表《关于前列腺癌的重大错误》一文，指出自1994年PSA被用作癌症筛查最常用指标以来，全美每年用于PSA筛查的单项费用已超过30亿美元，但该检测对前列腺癌的预测效率“几乎不比投掷硬币决定更高”。

甲状腺癌流行背后的秘密

最新的颠覆性意见来自《新英格兰医学》杂志，美国达特茅斯医疗政策和临床实践研究所教授H·吉尔伯特·韦尔奇著文揭示了韩国近20年甲状腺癌的发病率提高了15倍的秘密：自韩国政府启动一项全国性的体检计划后，很多接受体检者顺便进行了颈部超声波检查；但这样做意外地突显了及早诊断的巨大危害，一种本来罕见的癌症，成了韩国最常见的癌症。

作者指出：病理学家在尸检中经常发现死者患有甲状腺癌，而这些患者并非死于甲状腺癌，他们生前也从未被诊断出该病。当时的研究发现：正常成年人超过三分之一患有甲状腺癌，其中绝大多数人是微小的“甲状腺乳头状癌”，许多人一生都症状不明显。

作者说：在韩国，几乎所有新确诊的甲状腺癌都是乳头状癌；虽然被诊断为甲状腺癌的人急剧增多，但死于甲状腺癌的人数并没有变化。由于诊断而造成的所谓“流行病”对任何人的健康都没有好处，而且它毫无必要地转移了资源，也毫无必要地惊吓了患者。最大的问题是它催生了过度治疗：多数被诊断患有甲状腺癌的患者被切除了甲状腺，而甲状腺是一个重要的腺体。

美国梅奥诊所的布里托医生在《英国医学杂志》上著文认为：更多的甲状腺乳头状癌被诊断是因为高科技成像技术的进步；另一个因素是报销政策，这些政策鼓励医生使用这些技术。“这些技术的滥用导致过度诊断。…（甲状腺癌）在全球的发病率不断上升。”该文指出：过度诊断常导致过度治疗，包括不必要的手术。甲状腺切除术费用昂贵，而且可能出现严重、永久性的并发症；接受全甲状腺切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代疗法，这一治疗本身就有风险。

北京市政府的《北京市常见肿瘤基础体检项目指引》纳入了肿瘤标志物。这令吴海云很不解：政府的职责是规范体检产业发展，怎么能指导癌症筛查这样一个专业的事情？ “这个防癌套餐的出台，效果就是使整个防癌体检火了起来。”